Embolia de membros superiores / Upper limb arterial embolism

As embolias arteriais dos membros superiores correspondem a 16 a 32 'por cento' dos casos de obstrução arterial embólica periférica. Os autores analisaram 34 casos de embolia arterial em membros superiores, atendidos de janeiro de 1991 a dezembro de 1993. A idade variou entre 38 a 84 anos (mediana = 62 anos). Quinze pacientes eram do sexo masculino e 17 do feminino. A etiologia da embolia foi na grande maioria dos casos bem definida, sendo que a principal causa foi a fibriliação atrial (81 'por cento'). A oclusão da artéria braquial foi a mais frequente (62 'por cento'). Todos os pacientes desta série apresentavam isquemia de membro, sendo leve em 16 casos (47 'por cento') e grave nos outros 18 (53 'por cento'). Nenhum paciente estava com gangrena à admissão. A maioria dos pacientes apresentavam tempo de isquemia entre o início do quadro e da liberação do fluxo arterial entre 6 a 12 horas (40 'por cento'). Uma paciente foi tratada clinicamente. Todos os outros foram submetidos a embolectomia braquial com catéter de Fogarty. Empregou-se a fasciotomia em um paciente devido a presença de síndrome compartimental. Dois pacientes faleceram, no pós-operatório imediato, um por embolia mesentérica e o outro por infarto miocárdico. A recuperação dos batimentos arteriais foi obtida em todos os pacientes. Em três casos houve oclusão pós-operatória, reoperados com sucesso. Em nenhum caso observou-se alteraçöes metabólicas que comprometessem o estado geral do paciente e que pudessem ser relacionadas à reperfusão do membro superioe isquêmico. A preservação do membro foi obtida em todos os doentes. Concluímos que em casos de embolia de membro superioe, apresentando-se o paciente em boas condiçöes clínicas e com o membro superior sem necrose instalada, vale a pena a realização da embolectomia com catéter de Fogarty, devido aos bons resultados quanto à manutenção do membro e batimentos arteriais, além de baixos índices de complicaçöes derivadas do procedimento cirúrgico.

Aneurisma anastomótico da artéria mesentérica inferior: relato de um caso / Anastomotic aneurysm of the inferior mesenteric artery: case report

Os autores relatam caso de um homem com 56 anos de idade que se queixava de dor na regiäo lombar com irradiaçäo para os membros inferiores por três meses, dois anos após a correçäo de aneurisma da aorta infra-renal. Após estudos diagnósticos - como tomografia computadorizada - e angiográficos, o paciente foi encaminhado ao centro cirúrgico com diagnóstico de falso aneurisam do terço médio da prótese. No ato cirúrgico verificou-se que o falso aneurisma teve origem devido à deiscência da anastomosoe artéria mesentérica inferior que havia sido implantada na prótese.

Arterias endarterectomizadas como substitutos vasculares na cirurgia reconstrutora aorto-iliaca e femoropoplitea. / Endarterectomized arteries as vascular substitutes in aorto-iliac and femoral-popliteal reconstructive surgery

Os autores apresentam 30 pacientes com doenca aterosclerotica oclusiva aorto-iliaca ou femoro-poplitea nos quais foram empregadas arterias autogenas endarterectomizadas como substituto vascular em situacoes incomuns. Dezenove pacientes tinham oclusao aorto-iliaca e onze obstrucao femoral. Dezesseis pacientes ja haviam sido operados nos correspondentes setores arteriais. Cinco pacientes tinham infeccao associada a proteses arteriais, dois apresentavam pseudo-aneurisma de linha de sutura e em 23 doentes havia apenas isquemia dos membros inferiores.Enxertos mistos com dacron ou veia safena foram utilizados em 17 operacoes, e nas 15 restantes se empregou apenas segmentos arteriais como enxertos. Os resultados foram bons, com apenas duas oclusoes das reconstrucoes e sem complicacoes locais. Tres pacientes falecerem por causas nao relacionadas com os substitutos vasculares empregados

Tratamento cirurgico das lesoes fibromusculares das arterias renais. / Surgical treatment of fibromuscular lesions of the renal arteries

Os autores apresentam onze pacientes de hipertensao renovascular por displasia fibromuscular das arterias renais que foram submetidos a tratamento cirurgico. A indicacao cirurgica baseou-se em estudos urograficos e arteriograficos, nao se valorizando valores obtidos em dosagens de renina. Dez pacientes foram submetidos a derivacao aortorrenal e dois a autrotransplante com cirurgia ex-vivo. Nao houve obitos ou perda de rins revascularizados. Os resultados foram bons em nove pacientes com normalizacao das cifras tensionais. Em um paciente ocorreu trombose de ramo da arteria renal esquerda e em outro havia obstrucao da arteria renal contra lateral, tendo ambos permanecio hipertensos

Lesoes arteriais actinicas: efeitos de uma dose de 2000 rads em arteria iliaca de coelho. / Actinic arterial lesions: effects of a dose of 2000 rads on the iliac artery of rabbits

Os autores estabelecem um metodo de se avaliar os efeitos da irradiacao pela telecobaltoterapia nas arterias iliacas de coelhos. Foram utilizados 20 animais divididos em dois grupos de dez cada.O primeiro foi submetido a dose de 2000 rads em quatro sessoes diarias e consecutivas de 500 rads. O segundo grupo foi submetido a simulacao da irradiacao com os animais anestesiados e colocados no aparelho, sem que este fosse ligado. No 14o. dia os animais de ambos os grupos foram sacrificados e as arterias iliacas foram retiradas e submetidas a exame anatomo-patologico com tres diferentes coloracoes - Hematoxilinaesoina, Tricromico de Masson e Verhoeff.Em quatro coelhos do grupo exposto e irradiacao foram encontradas pontos de fragmentacao da lamina elastica interna. Correlaciona-se estes achados com outros da literatura

"Shunt" arteriovenoso para hemodialise na arteria braquial de doentes graves. / Arteriovenous shunt for hemodialysis in brachial artery in severally ill patients

Os autores apresentam estudo de 11 pacientes graves que necessitaram hemodialise e que os shunts de Scribner classicos instalados nas extremidades ocluiu precocenmente ou nao permitiu fluxo suficiente. Estes doentes foram sumetidos a shunt alternativo de alto fluxo no braco, utilizando-se arteria braquial e veia basilica com recurso de pequeno enxerto venoso para manter o fluxo distal do membro, conseguindo-se excelente fluxo e permeabilidade

Aneurismas aterioscleroticos da arteria poplitea. / Arteriosclerotic aneurysms of the popliteal artery

Os autores estudam 37 casos de aneurisma arteriosclerotico de poplitea, observados em 27 doentes do sexo masculino que foram tratados cirurgicamente. Em 20 membros havia sinais de isquemia; em 6 sintomas compressivos de veia e/ou nervo e, em 4, sinais de rotura do aneurisma; em 7, nao havia qualquer manifestacao sintomatologica.Em 33 membros, o aneurisma foi ressecado ou excluido da circulacao e o transito arterial foi restaurado por meio de implante venoso em 31, protese de dacron em 1 e P.T.F.E. em outro; em 3 casos, a simpatectomia lombar foi o unico tratamento cirurgico adotado e, em 1, alem desta cirurgia, foram feitas ligaduras proximal e distal da arteria. Os resultados do tratamento cirurgico foram excelentes em 26, bons em 7 e maus en 4. Um paciente faleceu por complicacoes pulmonares

Fistula arteriovenosa como complicacao de cirurgia de hernia de disco intervertebral. / Arteriovenous fistula as a complication of intervertebral disk hernia surgery

Sao apresentados dois casos de fistula arteriovenosa consequente a cirurgia de disco intervertebral. Neles, a expressao clinica mais importante foi a insuficiencia cardiaca refrataria a tratamento habitual.O diagnostico da complicacao vascular foi feito dois e quatro meses apos a correcao da hernia de disco intervertebral, quando, na vigencia de insuficiencia cardiaca, a ausculta abdominal revelou a presenca de sopro continuo epigastrico e periumbilical Num caso, a fistula estava entre a arteria iliaca comum direita e a veia cava inferior e, noutro, entre a aorta e a veia cava inferior. Nos dois casos, foram isolados os segmentos arterias sem disseccao da parte venosa, que foi comprimida por manobras digitais. O fechamento da comunicacao arteriovenosa foi feito por via transarterial. Num caso foi interposta protese de dacron em posicao aortiliaca para restaurar a circulacao arterial (fistula iliaca-cava). Noutro caso a aorta foi suturada primariamente (fistula aortocava)

A importancia da revascularizacao da arteria femoral profunda na melhoria da potencia sexual de pacientes submetidos a derivacao aortofemoral. / The importance of the revascularization of the deep femoral artery on the improvent of sexual potency in patients subjcted to aortofemoral bypass

Os autores apresentam quatro pacientes do sexo masculino cuja funcao sexual foi estudada antes e depois da realizacao de derivacao aortofemoral por doenca arteriosclerotica obstrutiva. Todos tinham diminuicao da erecao que foi corrigida pela operacao. Arteriografias pos-operatorias mostraram revascularizacao genital pelas femorais profundas. Portanto, a revascularizacao das femorais profundas pode normalizar a erecao e nao encontramos comentarios a respeito ate o momento

Neuralgia genitofemoral. / Genitofemoral neuralgia

No Servico de Neurocirurgia do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo, entre 1980 e 1982, foram tratados oito dentes com neuralgia do nervo genitofemoral. Em sete casos a neuralgia foi causada por compressao do nervo pela fibrose que surgiu no periodo pos-operatorio de apendicectomia (6 casos) ou exerese de leiomiossarcoma de veia cava (1 caso) e em um a etiologia nao foi identificada. Tres doentes beneficiaram-se com o tratamento a base de antidepressivos triciclicos, fenotiazinicos, carbamazepina e analgesicos antiinflamatorios. Cinco doentes submeteram-se a neurectomia do nervo genitofemoral no espaco retroperitoneal e apresentaram remissao do quadro algico. Em um doente que apresentava neuralgia associada do nervo ilio-inguinal houve remissao do quadro de neuralgia genitofemoral mas persistencia da neuralgia ilioinguinal apos a neurectomia. A neurectomia do nervo genitofemoral e um procedimento simples e a melhor forma de tratamento da neuralgia genitofemoral

Glioblastoma multiforme no cerebelo: registro de um caso. / Glioblastoma multiforme of the cerebellum: report of a case

O glioblastoma multiforme no cerebelo e raro.Foram publicados cerca de 38 casos na literatura. Os autores relatam um caso, parecendo tratar-se da primeira referencia na literatura brasileira